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飘絮时节话哮喘

    作者:呼吸内科 李抒菡 发布于:2021/4/28 14:45:15 点击量:

       

    “裘披杨柳絮,色染木犀花”,在宋代诗人杨万里的笔下,杨柳飘絮的情景是很美的。但每年五月的前后,杨柳飞絮刚送走,大量的法桐结球飘絮接踵而来,却造成很多人群皮肤过敏、瘙痒难耐,特别对哮喘患者可能就是一场灾难。

     

     

    那么什么是哮喘

    支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后,气道反应性增高,当接触各种危险因素时,气道出现阻塞和气流受阻(由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起),而出现反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽,尤其是在夜间和清晨。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的,但气道的炎症是长期存在的。

     

     

    一、哮喘的发病率高吗?

    近年来哮喘患病率在全世界范围内较前有明显增加。综合世界各地的哮喘患病率流行病学调查结果发现,儿童哮喘患病率在3.3-29% ,成人哮喘患病率在1.2-25.5%,因此,哮喘已经成为严重公共卫生问题之一。

     

    你了解哮喘的自然过程吗?

    哮喘可以在任何年龄发生,80%-90%哮喘患者首次症状在4-5岁前,多为轻中度,少数严重难治哮喘多为常年发作。轻中度患者预后尚可,有长期研究指出50%此类哮喘患者在10-20岁时症状缓解,但在成人期还有可能发作。有严重激素依赖(特别是未经正规治疗经常口服或静脉应用激素控制发作)并经常住院者95%转为成人哮喘。哮喘的死亡与诊断不及时,救治不力有关,近几年由于推广吸入激素治疗及管理教育,病死率较前明显下降。

     

    哮喘的危险因素有哪些?

    内因

    过敏性家族史及个人过敏体质因素:过敏性家族史是指家族中有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等疾病病史,个人过敏史是指曾患过敏性鼻炎和(或)湿疹,或有任何食物、药物过敏者均视为有个人过敏史。研究表明父母一方有哮喘,子女有25%可能发生哮喘;如父母双方都有哮喘则有50%子女可能有哮喘。过敏体质是流行病学群体研究资料显示,哮喘患者中50%具备过敏体质。

    性别:儿童期男性多于女性,原因可能与男孩气道较狭窄,气道高张力有关,这些因素增加了男孩对各种损伤所致的气流受限。然而,这种性别导致的发病差异在青春期后逐渐消失。与之相反,由于性激素的作用,女性在月经期、妊娠期和绝经期哮喘症状加重,导致在成年以后女性哮喘的患病率增加。

    肥胖:一些证据显示,高体重指数与哮喘高患病率之间存在一定的关系。

    外因

    室内变应原:室内变应原包括屋尘、动物变应原、蟑螂变应原和真菌。室内地毯,空调机或加湿器都将成为尘螨、蟑螂及其它昆虫的理想栖息地,亦成为细菌和霉菌的生长地。可通过皮肤过敏原检测测定。

    室外过敏原:最常见的是花粉。花粉变应原主要来自树木、青草和野草。一般来说早春以树木花粉为主,晚春和夏天以禾草花粉为主,夏天和秋天以杂草花粉多见。春夏交替时飞絮也会引起哮喘发作。可通过皮肤过敏原检测测定。

    饮食结构:摄入某些蛋白质及食品添加剂等可导致哮喘的发作。

    呼吸道感染感染:急性呼吸道病毒感染可以诱发哮喘的急性发作。

    被动吸烟。

    其它因素:鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流等常与哮喘发作有关。

     

    四、哮喘的主要临床表现是什么?

    支气管哮喘的典型症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难,特别是上述症状反复出现并常于夜间或清晨加重,慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状,即咳嗽变异性哮喘。

     

    如何早期发现哮喘?

    由于哮喘症状的非特异性,常导致病人就诊时会得到的种各样的诊断。很多患者因诊断为其他疾病采用不恰当的一系列抗生素和止咳药物治疗。故要建立哮喘的正确诊断,才能给予适当的治疗。若存在以下任何征象或症状,即应高度怀疑哮喘:

    频繁的喘息发作-多于每月一次,

    活动诱发的咳嗽或喘息,

    咳嗽,尤其在夜间发生而没有感染因素,

    症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重:毛皮动物、化学气雾剂、气温变化、屋尘螨、药物(阿司匹林等)、运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、剧烈情绪波动。

    感冒反复地“发展到肺部”,或持续10天以上才恢复。

    症状在服用哮喘治疗药物后减轻。

     

     

    疑似哮喘需要做哪些检查?

    变应原的测试】主要通过皮肤过敏原点刺及食物过敏原筛查以了解是否存在过敏原。

    【肺功能的测定】可通过肺功能检查以了解是否有气流受限。

    气道高反应性测试】主要用于肺功能测定在正常范围内,通过激发试验(乙酰甲胆碱、组胺或运动试验)观察是否存在气道高反应性。

     

     

     

    七、治疗哮喘的药物有那些,哮喘为何要长期治疗?

    哮喘的发作(或加重)是阶段性的,但气道的炎症是长期存在的。哮喘急性发作主要给予支气管扩张剂,口服激素或静脉应用激素及茶碱类药物,必要时需住院治疗。恢复期需要长期用药控制,哮喘是一个慢性炎症性疾病,故应尽早应用抗炎治疗,尤其是吸入激素及口服白三烯受体拮抗剂,现已国际通用即GINA方案。但在我国吸入激素的治疗率仍然很低。吸入糖皮质激素加强了对哮喘的控制,并因此减少了住院,从而大大降低了医疗费用。

     

    八、如何做好哮喘的预防?

    最重要的是一定要听从哮喘专科医生的治疗方案,定时定量预防治疗,避免随便停药、减量。通常情况下,在初次就诊后1-3月复诊,哮喘控制后每月复诊一次,一旦出现加重,应立即就诊。由专科医生指导升阶梯治疗。病情稳定可以逐步降级治疗,不应擅自减药或停药,这一过程较漫长,是哮喘防治成功与否的关键。若有明显的过敏原,可给与脱敏疗法。

    另一方面为改善哮喘控制及减少对医疗的需求,患者应采取步骤避免引起哮喘症状的各种危险因素。对于近期空气中大量飘絮的情况,敏感人群建议佩戴面屏、护目镜及口罩,尽量减少外出,避免哮喘发作。

     

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