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发现肺结节怎么办?

    作者:内一科 李抒菡 发布于:2020/7/21 16:12:50 点击量:

       随着人们生活水平的提高,越来越多的人参加健康体检。今年由于新冠肺炎疫情等因的原因,胸部检查较以往更加普及。当被医生告知肺内有“小结节”时,很多人会惊慌失措,惴惴不安。但也有些人不以为然,对复查的建议置若罔闻,等“小结节”长大变成了“肿块”,往往已错过最佳治疗时机。那么应该怎么正确对待肺部结节呢?

     

     

     

     

    【什么是肺结节】

      肺结节是从影像学方面来讲,指的是病灶的大小,而不是病灶的性质。在影像检查中(CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶,当直径小于1cm时常被描述为“小结节”,而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等,癌前病变为不典型腺瘤样增生,恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变长时间之后也可能转化为恶性。

     

     

       根据结节的密度不同,可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和实性结节。在这三类结节中,恶性病变分别占18%63%7%。初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变,但却要高度重视,因为仍有一定比例的早期肺癌,定期检查必不可少。

     

        【为什么有肺部结节的人会那么多】

      肺部结节检出率越来越高的原因主要在于,过去肺部体检主要是拍X光片,但X片对于小于1厘米的结节难以发现。现在,越来越多的单位改做低剂量肺部CT,连2毫米以上的结节都能发现,所以检出率就高了。同时,由于雾霾等空气污染的影响,肺部结节的发生率也有所上升。

     

     

         【哪些肺部结节恶性可能性大】

       肺部结节,不容忽视,但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌,恶性肿瘤远少于良性病变。根据结节大小、形态并结合你的年龄与吸烟状况来分析。通常以下情况肺癌的可能性大:年龄在55岁以上;有慢性肺部疾病史和家族史的患者;肺部小结节直径>1厘米;边缘有毛刺和分叶;内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。需要注意的是,有吸烟史的人,是肺癌的高危人群,年数乘以每天吸烟的支数>400*年的吸烟患者患肺癌的几率会明显增高。

     

     

         【发现肺部结节怎么办】

          1.定期随访  如果体检发现肺部有小结节,先不要担心,它可能是良性;即使是恶性,也可能是早期的癌症,通过及时恰当的治疗达到临床治愈。

          请专科医师评估结节非常重要。对于结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断,而“定期复查”发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。当医生判断结节恶性可能性较小时,还是建议患者要定期检查胸部CT。不同性状结节的管理不同,如直径8mm的实性结节及直径8-30mm实性结节临床管理内容及流程完全不同。对于一些炎性结节可能经过抗感染治疗后结节变小或消失。

     

          2.射频消融  对于直径8-30mm实性结节,无转移时可行射频消融治疗,可以取得较好疗效且明显减轻病人痛苦。

     

          3.手术治疗  当医生判断为恶性可能性较大时,应早期进行手术(胸腔镜)治疗。国内外多个研究结果显示,经过手术治疗的I期患者的10年生存率达到了90%以上。

     

          4.放化疗、靶向药物、免疫治疗等  确诊后根据病理类型进行进一步的抗肿瘤治疗。

     

    【肺癌筛查的高危人群】

      一般来说,年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素:

     (1)吸烟≥400*年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;

     (2)被动吸烟者;

     (3)有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);

     (4)有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

     (5)有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。

     

    早期发现,专科随访是关键

      胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法,过去的健康体检基本上为X线胸片,大于1cm结节病灶容易被发现,而小于1cm的病灶因影响因素较多极易漏诊。即使胸片发现肺内有病灶,相当一部分病变的性质也难以确定,需要进一步做CT检查。

      CT在肺内病变中的诊断优势非常明显,CT通过显示组织横断面及三维结构图像进行诊查,有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠,能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方等部位胸片难以发现的病灶。另外,低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低,对人体的影响极低,对高危人群来说是体检的首选方法。发现肺部结节不必惊慌,请专业医师科学诊治,综合讨论确定合理的治疗方案。

     

     

     

     

     

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