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不是所有的“肩痛”都是“肩周炎”

    作者:康复医学科 杨军 发布于:2020/5/20 10:53:04 点击量:

     

     

      一提肩痛,颈肩不适,很多人第一反应就是肩周炎,其实80%不是肩周炎,而是肩袖损伤。肩周炎是常见病,症状以关节的疼痛和活动受限为主。严重者穿衣抬臂都会引发疼痛,导致患者耸肩歪头,不敢活动,所谓冻结肩即由此得名。有些肩周炎患者会在不当活动后诱发症状,但也有些患者有明确的外伤史或者进行了肩关节极度外展运动,那可就要格外小心了。最好到医院就诊,排除一下肩袖损伤。

     

    【什么是肩袖】

      肩袖是肩关节旋转袖的简称,肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌像袖套一样覆盖在肩关节前、上、后方,包绕着肱骨头,由此得名“肩袖”。肩袖损伤将严重影响上肢各个方向活动功能,特别是外展功能,因为一般肩袖损伤90%以上是冈上肌腱。

     

     

    【肩袖损伤常见原因有哪些】

      年轻人肩袖损伤多由外伤所致,跌倒时手外展着地或肩关节突然外展上举或扭伤引起。中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动)。

     

    【肩袖损伤有哪些临床表现】

      肩袖损伤最主要的临床表现为:肩部疼痛,肩关节无力,肩关节主动活动受限。最典型疼痛为颈肩部的夜间疼痛和上举受限(患肢高举超过自己头顶的动作),有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛,患侧卧位疼痛加重,严重影响睡眠。肩关节无力可以包括外展无力、上举无力或后伸无力。肩袖部分撕裂时,患者仍能外展上臂,但有60°~120°疼痛弧。由于疼痛和无力,肩关节主动活动受限,但被动活动范围通常无明显受限。当然如果肩袖损伤时间较长,肩关节长期不能主动活动后也会出现被动活动受限。

     

    【肩关节的特殊检查有哪些】

      空罐试验敏感性最高(68.4%),坠臂试验和lift-off test的特异性最高(100%),而Neer test准确率最高(75%)。检查冈上肌和冈下肌时,Jobe sign full can test 准确率相当。Howkins sign敏感性83%,特异性23%。疼痛弧试验敏感性97%,特异性5%。外旋滞后试验和坠臂试验对于诊断全层撕裂有着较高的特异性(91%86%)Lift-off阳性对于诊断肩胛下肌全层撕裂和脂肪浸润特异性很高。但是单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的,多个试验联合在一起可以明显提高诊断效率。

     

    【肩袖损伤如何诊断】

      肩袖损伤主要依靠病史、正规的体检、超声检查、磁共振检查诊断。关节镜检查为最可靠的确诊方法,既可诊断又可治疗。

    超声检查:超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段,既经济又节省时间。超声可以提供非常清晰的肩袖影像,特别是大的和巨大的撕裂,敏感性和特异性与MRI相当。它对于肩袖全层损伤有着很高的敏感性(96%)和特异性(93%),对部分撕裂也有很好的诊断价值(敏感性84%,特异性89%)。它过分依赖检查医师经验。

    核磁共振:MRI不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况,还可以显示肱二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等更多的信息。

     

    【肩袖损伤如何治疗】

        非手术保守治疗相当重要,尤其是早期单纯肩袖挫伤,经4~6周保守治疗,组织肿胀即可消退,有利于后续手术操作。所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。

      非手术治疗肩袖损伤的方法包括:休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。

     

      有疼痛性但仅有轻度功能限的肩袖损伤患者可考虑先保守一段时间,并定期复查核磁共振,如果肩袖撕裂不断加大,应手术治疗。

      既有疼痛又伴有功能受限的肩袖损伤建议手术,这类病人大多手术后也能获得较为满意的效果。对于虽然疼痛不明显,但肩关节活动明显受限,影响生活者也需要手术治疗。只有有效的重建肩袖,肩关节功能才有可能得到可靠恢复。目前通常采用微创的关节镜手术,效果较好。

     

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